Додаток 2

             Додаток 2

 Форма 2

                                                                                   до Порядку організації 
                                                                                  проведення спеціальної перевірки відомостей                                                                                         щодо осіб, які претендують 
                                                                                  на зайняття посад, пов’язаних 
                                                                                  із виконанням функцій держави
                                                                                  або місцевого самоврядування,                                                                                                                 затвердженого Указом Президента України
                                                                                  від 25 січня 2012 року №33/2012

 

______________________________________________________
(найменування органу, до якого надсилається запит)
 

ЗАПИТ

про проведення спеціальної перевірки відомостей щодо особи, яка претендує на зайняття посади, пов’язаної з виконанням функцій
держави або місцевого самоврядування
Відповідно до статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції" просимо подати до _______________________________
(найменування органу державної влади чи органу
________________________________________________________________
місцевого самоврядування)
згідно з Порядком організації проведення спеціальної перевірки відомостей щодо осіб, які претендують на зайняття посад, пов'язаних із виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, затвердженим Указом Президента України від ____ ___________ 20__ року № ___________, відомості про

_______________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я та по батькові особи, яка претендує на зайняття посади,
________________________________________________________________________________
дата і місце народження,
_______________________________________________________________________________
серія та номер паспорта, ким і коли виданий,
________________________________________________________________________________
адреса, за якою особа зареєстрована, адреса місця проживання,
________________________________________________________________________________.
місце роботи)
 

Додаток: копії письмової згоди особи на проведення спеціальної перевірки, автобіографії, паспорта, інших документів залежно від компетенції органу на ___ арк.
_____________________________                __________________                          __________
(посада керівника органу державної                         (прізвище та ініціали)                                            (підпис)  

влади чи органу місцевого самоврядування

або іншої особи, яка направляє запит)